本發(fā)明實(shí)施例屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究領(lǐng)域，尤其涉及一種個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)方法及系統(tǒng)。

背景技術(shù)：

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和國家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)福利制度是否完善合理成為保障人民生活質(zhì)量的關(guān)鍵問題。其中，如何保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度合理實(shí)行是直接關(guān)系到人們身體健康影響到社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的重大課題。

然而，現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)常會(huì)由于醫(yī)療資源分配不均或過度醫(yī)療等問題而導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的問題，如何減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，制定一個(gè)合理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度成為亟待解決的問題。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明實(shí)施例提供一種個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)方法及系統(tǒng)，通過計(jì)算個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的超標(biāo)率，根據(jù)所述超標(biāo)率對(duì)個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以為制定合理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析依據(jù)。

本發(fā)明實(shí)施例一方面提供一種個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)方法，其包括：

計(jì)算預(yù)設(shè)周期內(nèi)的個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、個(gè)人自付比例和醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率；

根據(jù)所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、所述個(gè)人自付比例和所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率，計(jì)算個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率、個(gè)人自付比例超標(biāo)率、醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率；

根據(jù)所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率、所述個(gè)人自付比例超標(biāo)率或所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率，對(duì)個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本發(fā)明實(shí)施例另一方面還提供一種個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，其包括：

測(cè)量值計(jì)算模塊，用于計(jì)算預(yù)設(shè)周期內(nèi)的個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、個(gè)人自付比例和醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率；

超標(biāo)率計(jì)算模塊，用于根據(jù)所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、所述個(gè)人自付比例和所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率，計(jì)算個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率、個(gè)人自付比例超標(biāo)率、醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率；

醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)模塊，用于根據(jù)所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率、所述個(gè)人自付比例超標(biāo)率或所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率，對(duì)個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本發(fā)明實(shí)施例通過計(jì)算個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的超標(biāo)率，根據(jù)所述超標(biāo)率對(duì)個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以為制定合理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析依據(jù)。

附圖說明

為了更清楚地說明本發(fā)明實(shí)施例中的技術(shù)方案，下面將對(duì)實(shí)施例描述中所需要使用的附圖作簡(jiǎn)單地介紹，顯而易見地，下面描述中的附圖是本發(fā)明的一些實(shí)施例，對(duì)于本領(lǐng)域普通技術(shù)人員來講，在不付出創(chuàng)造性勞動(dòng)的前提下，還可以根據(jù)這些附圖獲得其他的附圖。

圖1是本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例提供的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)方法流程框圖；

圖2是本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例提供的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)方法流程框圖；

圖3是本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例提供的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框圖；

圖4是本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例提供的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框圖。

具體實(shí)施方式

為了使本技術(shù)領(lǐng)域的人員更好地理解本發(fā)明方案，下面將結(jié)合本發(fā)明實(shí)施例中的附圖，對(duì)本發(fā)明實(shí)施例中的技術(shù)方案進(jìn)行清楚地描述，顯然，所描述的實(shí)施例是本發(fā)明一部分的實(shí)施例，而不是全部的實(shí)施例?；诒景l(fā)明中的實(shí)施例，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員在沒有做出創(chuàng)造性勞動(dòng)前提下所獲得的所有其他實(shí)施例，都應(yīng)當(dāng)屬于本發(fā)明保護(hù)的范圍。

本發(fā)明的說明書和權(quán)利要求書及上述附圖中的術(shù)語“包括”以及它們?nèi)魏巫冃?，意圖在于覆蓋不排他的包含。例如包含一系列步驟、模塊或單元的過程、方法或系統(tǒng)、產(chǎn)品或設(shè)備沒有限定于已列出的步驟、模塊或單元，而是可選地還包括沒有列出的步驟或單元，或可選地還包括對(duì)于這些過程、方法、產(chǎn)品或設(shè)備固有的其它步驟、模塊或單元。

如圖1所示，本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例提供一種個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)方法，其包括：

步驟s10：計(jì)算個(gè)人醫(yī)療在預(yù)設(shè)周期內(nèi)所產(chǎn)生的個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、個(gè)人自付比例和醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率。

在具體應(yīng)用中，預(yù)設(shè)周期可以根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行設(shè)置，可以為一個(gè)月、一個(gè)季度、一年、兩年或者更長(zhǎng)時(shí)間，具體根據(jù)需要對(duì)個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)長(zhǎng)決定，例如，如果需要根據(jù)上一年度的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)對(duì)下一年的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行預(yù)估，則可以將預(yù)設(shè)周期設(shè)為上一年度內(nèi)的一年時(shí)間。

步驟s20：根據(jù)所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、所述個(gè)人自付比例和所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率，計(jì)算個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率、個(gè)人自付比例超標(biāo)率、醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率。

在具體應(yīng)用中，通過計(jì)算超標(biāo)率，可以分析預(yù)設(shè)周期內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是否合理完善，如果超標(biāo)率明顯大于或小于預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)率，則說明預(yù)設(shè)周期內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不合理，需要改進(jìn)。

步驟s30：根據(jù)所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率、所述個(gè)人自付比例超標(biāo)率或所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率，對(duì)個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在一個(gè)實(shí)施例中，步驟s30具體包括：

步驟s31：若所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率高于預(yù)設(shè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率，則判定所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過高。

在具體應(yīng)用中，不排除有個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率為0的情況，即個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為0，個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為0包括兩種情況：其一為個(gè)人不需要負(fù)擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)用，全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；其二為個(gè)人在預(yù)設(shè)周期內(nèi)沒有發(fā)生任何醫(yī)療事件，沒有產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用。

步驟s32：若所述個(gè)人自付比例超標(biāo)率高于預(yù)設(shè)自付比例超標(biāo)率，則判定所述個(gè)人自付比例過高。

在具體應(yīng)用中，不排除有個(gè)人自付比例超標(biāo)率為0的情況，即個(gè)人自付比例為0，個(gè)人自付比例為0包括一種情況：即個(gè)人不需要負(fù)擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)用，全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

步驟s33：若所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率高于預(yù)設(shè)賠付率超標(biāo)率，則判定所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率過高。

在具體應(yīng)用中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率直接關(guān)系到個(gè)人和單位所繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的使用情況，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率過高則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金過度使用而導(dǎo)致余額不足，通常遇到余額不足的情況有以下幾種解決方案：

其一為由地方政府或國家財(cái)政部門下?lián)茚t(yī)療經(jīng)費(fèi)補(bǔ)足社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不足的部分；

其二為降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率。在實(shí)際情況中，由地方政府或國家財(cái)政部門下?lián)茚t(yī)療經(jīng)費(fèi)補(bǔ)足社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的主要手段。

本實(shí)施例通過計(jì)算個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的超標(biāo)率，根據(jù)所述超標(biāo)率對(duì)個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以為制定合理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析依據(jù)。

在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例中，步驟s10具體包括：

步驟s11：根據(jù)公式：計(jì)算所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

其中，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用包括在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)，個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的個(gè)人繳費(fèi)部分和商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用；gdp為在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)的國內(nèi)生產(chǎn)總值；cpi為在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)。

在具體應(yīng)用中，個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用；個(gè)人收入由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)按照參保人員的收入來核定，故個(gè)人收入按照個(gè)人工資收入計(jì)算，假定非工資性凈收入、轉(zhuǎn)移凈收入忽略不計(jì)。

最低生活保障是指?jìng)€(gè)人所生活的地域所制定的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，在具體應(yīng)用中，最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)替換為個(gè)人基本生活支出更加準(zhǔn)確，然而，由于不同人群、不同地區(qū)的“基本生活支出”費(fèi)用差別較大，因此，本實(shí)施例中采用“最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)”而不采用“基本生活支出”。

步驟s12：根據(jù)公式：計(jì)算所述個(gè)人自付比例；

其中，個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用包括在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)，個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的未被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的診療項(xiàng)目費(fèi)用和藥品費(fèi)用、起付線以下的個(gè)人自付費(fèi)用、起付線以上的個(gè)人自付費(fèi)用和封頂線以上的個(gè)人自付費(fèi)用；個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總醫(yī)療費(fèi)用包括在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)，個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。

在具體應(yīng)用中，個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總醫(yī)療費(fèi)用可能還包括醫(yī)院負(fù)擔(dān)的部分，在實(shí)行個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總醫(yī)療費(fèi)用上限控制的地區(qū)，總醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)的實(shí)際費(fèi)用核定，因?yàn)閷?shí)際的醫(yī)療費(fèi)用可能大于或小于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。

步驟s13：根據(jù)公式：計(jì)算所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率；

其中，總保額支出包括在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支出金額和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的金額；總保費(fèi)收入包括在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)，個(gè)人繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和單位繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

在具體應(yīng)用中，總保額支出包括按支付比例和計(jì)算辦法支付給醫(yī)院的金額、個(gè)人賬戶支出和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的金額，但是，不包括用于其他目的的支付。例如，慈善支出、緊急狀況下不按照既定的報(bào)銷規(guī)則，臨時(shí)降低某些人的自付比例(有醫(yī)療救濟(jì)的性質(zhì))等。

在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例中，步驟s20具體包括：

步驟s21：根據(jù)公式：計(jì)算所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率；

其中，測(cè)量值為所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、標(biāo)準(zhǔn)值為預(yù)設(shè)的個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)值。

在具體應(yīng)用中，預(yù)設(shè)的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)值可以針對(duì)個(gè)人設(shè)置單獨(dú)的標(biāo)準(zhǔn)或者特定群體從整體上設(shè)置一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通常，為了便于統(tǒng)計(jì)和制定社會(huì)保險(xiǎn)制度，都是根據(jù)特定疾病類型和特定地域設(shè)定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，例如，針對(duì)特定疾病，將個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)設(shè)置為不超過預(yù)設(shè)金額，針對(duì)特定地區(qū)，將個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)設(shè)置為不超過該地區(qū)上一年度或幾個(gè)年度的人均收入。

步驟s22：根據(jù)公式：計(jì)算所述個(gè)人自付比例超標(biāo)率；

其中，測(cè)量值為所述個(gè)人自付比例、標(biāo)準(zhǔn)值為預(yù)設(shè)的個(gè)人自付比例標(biāo)準(zhǔn)值。

在具體應(yīng)用中，針對(duì)不同的地域和不同的疾病，預(yù)設(shè)的個(gè)人自付比例通常是不同的。

步驟s23：根據(jù)公式：計(jì)算所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率；

其中，測(cè)量值為所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率，標(biāo)準(zhǔn)值為預(yù)設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率。

在具體應(yīng)用中，預(yù)設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率為針對(duì)不同的地域和不同的疾病，預(yù)設(shè)的個(gè)人自付比例通常是不同的。

如圖2所示，在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例中，所述個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)方法還包括：

步驟s40：獲取特定群體的所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率，計(jì)算在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)所述特定群體的平均個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率；

步驟s50：獲取特定群體的所述個(gè)人自付比例超標(biāo)率，計(jì)算在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)所述特定群體的平均個(gè)人自付比例超標(biāo)率；

步驟s60：根據(jù)所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率，計(jì)算在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)特定群體的醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率。

在具體應(yīng)用中，所述特定群體為特定地域、特定年齡段或患有特定疾病的群體。

在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例中，步驟s60之后還包括：

根據(jù)所述特定群體的平均個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率、所述特定群體的平均個(gè)人自付比例超標(biāo)率或所述特定群體的醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率，對(duì)所述特定群體的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本發(fā)明實(shí)施例所提供的步驟s10～s30僅能對(duì)一個(gè)個(gè)體的醫(yī)療的負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在實(shí)際操作中，要對(duì)特定群體的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行宏觀分析，則需要獲取該特定群體中所有個(gè)體的個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、個(gè)人自付比例和醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率數(shù)據(jù)計(jì)算平均值，才能夠得到該特定群體的平均個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而可以從宏觀上分析針對(duì)特定群體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是否完善。在具體應(yīng)用中，特定群體具體可以是特定地域的所有個(gè)人、特定地域的特定年齡段的所有個(gè)人、特定地域的患有特定疾病的所有個(gè)人，特定地域、特定年齡段和特定疾病這三個(gè)條件可以同時(shí)包括或者包括其中一個(gè)或兩個(gè)。

本實(shí)施例通過對(duì)特殊群體的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以針對(duì)特定群體單獨(dú)制定特殊的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，例如針對(duì)重大疾病或者慢性疾病降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例，針對(duì)年齡較大或者年齡較小容易患病的老年群體或者兒童群體降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例，針對(duì)貧困山區(qū)、農(nóng)村、西部地區(qū)等欠發(fā)達(dá)地區(qū)降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例，從而可以優(yōu)先解決這幾類群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題。

如圖3所示，本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例提供一種個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)系統(tǒng)100，用于執(zhí)行圖1所對(duì)應(yīng)的實(shí)施例中的方法步驟，其包括：

測(cè)量值計(jì)算模塊10，用于，計(jì)算預(yù)設(shè)周期內(nèi)的個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、個(gè)人自付比例和醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率；

超標(biāo)率計(jì)算模塊20，用于根據(jù)所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、所述個(gè)人自付比例和所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率，計(jì)算個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率、個(gè)人自付比例超標(biāo)率、醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率；

醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)模塊30，用于根據(jù)所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率、所述個(gè)人自付比例超標(biāo)率或所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率，對(duì)個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本實(shí)施例通過計(jì)算個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的超標(biāo)率，根據(jù)所述超標(biāo)率對(duì)個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以為制定合理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析依據(jù)。

在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例中，測(cè)量值計(jì)算模塊10包括：

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算單元，用于根據(jù)公式：計(jì)算所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

其中，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用包括在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)，個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的個(gè)人繳費(fèi)部分和商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用；gdp為在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)的國內(nèi)生產(chǎn)總值；cpi為在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)；

自付比例計(jì)算單元，用于根據(jù)公式：計(jì)算所述個(gè)人自付比例；

其中，個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用包括在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)，個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的未被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的診療項(xiàng)目費(fèi)用和藥品費(fèi)用、起付線以下的個(gè)人自付費(fèi)用、起付線以上的個(gè)人自付費(fèi)用和封頂線以上的個(gè)人自付費(fèi)用；個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總醫(yī)療費(fèi)用包括在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)，個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；

賠付率計(jì)算單元，用于根據(jù)公式：計(jì)算所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率；

其中，總保額支出包括在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支出金額和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的金額；總保費(fèi)收入包括在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)，個(gè)人繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和單位繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例中，超標(biāo)率計(jì)算模塊20包括：

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率計(jì)算單元，用于根據(jù)公式：計(jì)算所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率；

其中，測(cè)量值為所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、標(biāo)準(zhǔn)值為預(yù)設(shè)的個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)值；

自付比例超標(biāo)率計(jì)算單元，用于根據(jù)公式：計(jì)算所述個(gè)人自付比例超標(biāo)率；

其中，測(cè)量值為所述個(gè)人自付比例、標(biāo)準(zhǔn)值為預(yù)設(shè)的個(gè)人自付比例標(biāo)準(zhǔn)值；

賠付率超標(biāo)率計(jì)算單元，用于根據(jù)公式：計(jì)算所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率超標(biāo)率；

其中，測(cè)量值為所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率，標(biāo)準(zhǔn)值為預(yù)設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率。

如圖4所示，在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例中，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)系統(tǒng)100還包括與圖2所對(duì)應(yīng)的實(shí)施例中的方法步驟相對(duì)應(yīng)的以下模塊：

特定群體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率計(jì)算模塊40，用于獲取特定群體的所述個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率，計(jì)算在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)所述特定群體的平均個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超標(biāo)率；

特定群體自付比例超標(biāo)率計(jì)算模塊50，用于獲取特定群體的所述個(gè)人自付比例超標(biāo)率，計(jì)算在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)所述特定群體的平均個(gè)人自付比例超標(biāo)率；

特定群體賠付率超標(biāo)率計(jì)算模塊60，根據(jù)所述醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率，計(jì)算在所述預(yù)設(shè)周期內(nèi)特定群體的醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付率。

本實(shí)施例通過對(duì)特殊群體的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以針對(duì)特定群體單獨(dú)制定特殊的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，例如針對(duì)重大疾病或者慢性疾病降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例，針對(duì)年齡較大或者年齡較小容易患病的老年群體或者兒童群體降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例，針對(duì)貧困山區(qū)、農(nóng)村、西部地區(qū)等欠發(fā)達(dá)地區(qū)降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例，從而可以優(yōu)先解決這幾類群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題。

本發(fā)明所有實(shí)施例中的模塊或單元，可以通過通用集成電路，例如cpu(centralprocessingunit，中央處理器)，或通過asic(applicationspecificintegratedcircuit，專用集成電路)來實(shí)現(xiàn)。

本發(fā)明實(shí)施例方法中的步驟可以根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行順序調(diào)整、合并和刪減。

本發(fā)明實(shí)施例裝置中的模塊或單元可以根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行合并、劃分和刪減。

本領(lǐng)域普通技術(shù)人員可以理解實(shí)現(xiàn)上述實(shí)施例方法中的全部或部分流程，是可以通過計(jì)算機(jī)程序來指令相關(guān)的硬件來完成，所述的程序可存儲(chǔ)于一計(jì)算機(jī)可讀取存儲(chǔ)介質(zhì)中，該程序在執(zhí)行時(shí)，可包括如上述各方法的實(shí)施例的流程。其中，所述的存儲(chǔ)介質(zhì)可為磁碟、光盤、只讀存儲(chǔ)記憶體(read-onlymemory，rom)或隨機(jī)存儲(chǔ)記憶體(randomaccessmemory，ram)等。

以上所述僅為本發(fā)明的較佳實(shí)施例而已，并不用以限制本發(fā)明，凡在本發(fā)明的精神和原則之內(nèi)所作的任何修改、等同替換和改進(jìn)等，均應(yīng)包含在本發(fā)明的保護(hù)范圍之內(nèi)。